LES DIFFÉRENTS TRAITEMENTS

La Lithotritie, appelée aussi lithotripsie, est actuellement la méthode d’intervention la plus utilisée dans le traitement des lithiases urinaires ; elle permet au praticien sera d’intervenir plus énergiquement, si le calcul ne s’est pas évacué spontanément. Elle se pratique à l’aide d’appareils à ultrasons ultra sophistiqués qui émettent des ondes de choc de nature à fragmenter le calcul qui est ensuite évacué par les voies naturelles. Ainsi un calcul de 6 mm pourra être fragmenté en plusieurs petits morceaux ou 2 fragments de 3 mm qui seront plus facile à passer dans le conduit urinaire.

Il existe deux techniques de Lithotritie :

• La lithotritie extracorporelle : non invasive, ne nécessitant aucune intrusion chirurgicale, elle est réalisable dans la majorité des cas en ambulatoire (hospitalisation inférieure à 24h) sous anesthésie. L’intervention consiste à envoyer les ondes directement sur la peau du malade en les focalisant sur la zone où se trouve le calcul. Celui-ci est réduit en fragments qui seront éliminés par les voies urinaires.Le traitement est relativement indolore, de courte durée, avec un retour rapide à une activité normale.
  • Dans l’absolu, tous les calculs pourraient justifier d’une lithotritie extra corporelle.
    Cependant, elle a des indications qui dépendent de son efficacité dans certains cas. Un calcul de petite taille par exemple, c’est-à-dire en dessous de 6 mm, ne nécessite pas de lithotritie car le plus souvent la fragmentation sera très difficile à obtenir. De même, un calcul de plus grosse taille, supérieur à 1,5 cm, pourrait nécessiter de plusieurs séances de lithotritie pour en venir à bout.  Dans les 2 cas, d’autres traitements sont envisageables.
• La lithotritie intracorporelle, quant à elle, nécessite l'introduction d'instruments médicaux  (ex. : laser, endoscope) par les voies naturelles dans le corps du patient, directement au contact des calculs. Cette technique permet la fragmentation de calculs de l'uretère ou leur extraction en un seul morceau. Elle se fait en général sous anesthésie générale, une hospitalisation de moins de 48 heures est le plus souvent suffisante.

Dans les 2 cas, plusieurs séances peuvent être nécessaires en fonction de la taille, de la résistance du (des) calculs aux ondes de choc.  D’autre part, la mise en place d’une sonde urétérale (sonde JJ) entre le rein et la vessie est souvent indispensable afin de faciliter l'évacuation des fragments par les voies urinaires et d’éviter que certains fragments soient susceptibles d'aller se loger un peu plus loin et de grossir à nouveau avec un risque de déclencher une nouvelle colique néphrétique.